第一百一十五章阳回厥退
“程主任!”
方乐继续说道:“四逆汤为中强心主剂,在临床上救治心衰,疗效也算不错,但是心衰病人,本就病情错综复杂,不但阳气衰微,而且阴液内竭,即便是加人参,成为四逆加人参汤,大补元气,滋阴和阳,益气生津,使本方更臻完善,可用在救治心衰垂危重症仍然生死参半,这其中有两个因素......”
“第一、历代医家用伤寒方,大都剂量过轻,主药附子,也仅仅10克左右。”
“《伤寒论·四逆汤》原方,用生附子1枚,参考古已有定论的汉代度量衡折算,附子1枚,约合现今的20克,如果说生附子的毒性与药效为制附子的两倍以上,那么伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子的40-60克,而历代医家用四逆汤仅原方的1/6-1/10,程主任以这样的轻量,要救生死于顷刻,您觉的希望有多大?”
“......”
程载明张了张嘴。
这些事没人提,一般没人去想,可方乐这么一番质问,程载明却真的不好回答。
各行各业其实都是如此,哪怕是开创王朝,建立基业都是如此,开创者自然是胆量最大,魄力最足的,因为没有经验,反而没有束缚。
可后人照着前人的经验走的时候,大都会趋于保守,在圈子内行走,生怕出圈,胆大一点的,沿着圈子走,胆小一点的,甚至还要让出一些,距离圈子远一些。
一代一代,越发保守,越发小心,且不说前人画的圈子对不对,就说后人避着圈子,在里面越走越小,这样的魄力,治疗小病小灾尚且勉强,面对急危重症,生死攸关,能发挥多大作用?
方乐继续道:“第二点,历代医家大多数人之所以不敢重用附子,是因为畏惧附子的毒性。可事实上古今本草,早已有定论,附子有大毒,但附子为强心主将,其毒性正是其起死回生药效的所在。当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑表里三焦,已被重重阴寒所困,生死存亡系于千钧一发之际,阳回则生,阳去则死。”
说到这儿,方乐的声音也加重了不少:“这个时候非破格重用附子纯阳之品的大辛大热的药性,要是不以雷霆万钧之力,不能斩关夺门,破阴回阳,又如何挽回垂绝的生命?”
“程主任,韩主任,患者命悬一线,岌岌可危,正如你们所说,随时有再次室颤的可能,一旦再次室颤,挽救回来的概率有多低?”
方乐看向韩胜学和程载明:“刻不容缓,时不我待,给我们的时间不多,必须尽快拿主意。”
程载明眉头微皱,然后狠狠的一咬牙:“方子是没什么问题,剂量确实大,可方乐说的也有道理,如果是常规剂量,有没有效果其实咱们心中有数,我个人是持赞成意见的,和患者家属沟通好,说清楚利弊,征求患者家属意见,签署协议。”
说着程载明还看了一眼方乐,对韩胜学说道:“老韩,以后你们急诊科会诊,不需要再请我们中医科,我下次也不来了,特折磨人。”
“老程你这话说的,少了我们急诊科中转,你们中医科可是会少不少患者的,你确定?”
韩胜学也有些牙疼。
程载明这位行家都有些受不了,更何况是他这位外行。
方乐的水平有目共睹,韩胜学是真喜欢,可方乐治疗的几位患者也着实挑战人的神经,每一次都能把人吓个半死。
哪怕是那一次徒手止血,同样吓人不轻。
这就像是蹦极,大家都知道跳下去其实没危险,可真正能鼓的起勇气跳的又有几个。
天天玩蹦极,心脏好的都受不了。
韩主任都五十三岁了,他是真怕自己某天受不了,心脏病犯了。
“那要不让方乐回我们中医科,以后会诊方乐过来?”
程载明道。
“滚!”
韩胜学骂了一句,回头对黄晓龙说道:“愣着干什么,去看患者家属来了没有,找能做主的沟通签字,同时做好准备。”
黄晓龙应了一声,急忙出去了。
患者的爱人就在西京市,患者送来医院的途中,患者的爱人就得到了消息,黄晓龙出去的时候患者的爱人刚刚到,六神无主。
黄晓龙和患者的爱人沟通,患者的爱人基本上是医生说什么就是什么,不得不承认,这个年代的患者家属确实要更明事理一些,当然,也和文化程度医院水平有关。
一个巴掌拍不响,一些医疗制度确实是因为一些患者家属胡搅蛮缠增加的,可患者对医生医院的不信任同时也是一些害群之马作的。
患者家属签字,护士抓药,为了节省时间,采用的是武火急煎,边煎边灌。
仅仅二十分钟,患者就阳回厥退,呼吸平稳。
心内的主任医师王鹏飞一直在边上看着,等看到患者呼吸平稳,手足回温,眼珠子都差点瞪出来。
“危象已去!”
程载明也是长长的出了一口气,一颗心放回了肚子里。
“效果这么明显?”
韩胜学的声音都有点变了。
急诊科主任,见惯了场面,可这一次,韩胜学还是被惊到了。
从服药到现在,仅仅二十分钟,患者的危象就去了,呼吸稳定,手足回温,脱离了危险,这简直不可思议。
“韩主任,心率99!”
边上黄晓龙给韩胜学汇报道。
“嗯,出去给患者家属说一声吧。”
韩胜学点了点头。
心率99,从各方面看,患者确实已经脱离危险了。
“简直了。”
心外的资深主治郭宝华觉的自己亲眼见证了一场奇迹。
在场的都是内行,无论是王鹏飞还是郭宝华,亦或者程载明和韩胜学。
都是资深医生,而且都是相关领域的,每个人都知道刚才患者的情况意味着什么。
急性心衰合并室颤,刚刚抢救过来,这种情况别说西京医院,就是协和,也不敢说有多大把握,可按照方乐的方子,用药之后仅仅二十分钟,患者就脱离了危险。
距离病情痊愈肯定还很远,也不敢说以后不会再发生危险,可最起码再次发生室颤的概率就低了很多。
到了这种程度,患者已经可以转去专科科室进行后续治疗了,都不需要进ICU。
“程主任,你是专家,给大家说两句。”
韩胜学笑着对程载明说道。
程载明看了一眼韩胜学,心说我想呼你一巴掌。
说什么?
这个时候让他说什么?
说一声方乐牛皮?
虽然方乐确实很牛皮。
“急性心衰合并室颤垂危,二十分钟脱险。”
韩胜学的语气中有种难掩的兴奋:“程主任,你说我们急诊科申请一次院内讨论,开一个临床分析会议,怎么样?”
“嗯!”
程载明闷闷的应了一声。
急性心衰合并室颤,二十分钟脱险,这样的病例,确实值得全院讨论了。
术前分析,术后总结,院内讨论,这些都是牛逼的象征。
在医疗界,闷声治病,闷声做手术肯定是不够的,还需要宣传和包装自己,而各种会议和论文,就是医生们包装和宣传自己的途径。
在院内体系,在医疗圈内部,手术做的好,治病治的好只能算是操作工,而论文写的好则是权威学者。
这一次急诊科装了这么大一个逼,韩胜学怎么可能悄无声息。
急性心衰合并室颤,三年风心病史,顽固性心衰,这样的患者在这个年代几乎算的上天花板了。
只是程载明却有点不怎么舒服。
要是方乐留在中医科,那么这一次的临床分析会议岂不是他们中医科申请,全院参与学习?
到时候前面冠的肯定是中医科,而不是急诊科。
想着程载明还忍不住瞪了一眼方乐,这小子,这么高的水平,来什么急诊科呀,在中医科不好吗?
“王主任觉的呢?”
韩胜学就像是孩子考了全年级第一一样,见了人就要炫耀一下。
“嗯,确实应该好好分析,全院推广学习。”
王鹏飞也闷闷的点了点头。
说实话,王鹏飞这会儿还有点没有回过神来,思绪还在半空里飘着呢。
二十分钟脱离危险,这个速度,这个效率,着实把王主任吓到了。
刚才那会儿王鹏飞说了几个方案,那也都是常规方案,能不能有效,真的不好说,可这会儿,患者已经脱离危险了。
“方乐,你觉得呢?”
韩胜学炫耀完了,这才回头问方乐。
“您说了算。”
方乐很配合的点头。
虽然这个病案属于中医案例,破格救心汤,可全院推广,临床分析,也是有好处的,相互借鉴,相互学习,最起码也能让全院感受到中医的地位。
相对来说,中医在医院的地位和影响力还是很弱的,孙清平只能算是个人,不能代表中医,而方乐年轻,而且还在职,这个病案的宣传对方乐后续参与一些治疗是很有好处的。
“那行,等会儿我就给上面打报告,方乐你也准备一下,到时候给大家讲一讲心得。”
韩胜学笑呵呵的道。
别说,蹦极虽然吓人,可特么真的很刺激,特别是蹦完之后给人吹牛,倍爽。
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方乐继续说道:“四逆汤为中强心主剂,在临床上救治心衰,疗效也算不错,但是心衰病人,本就病情错综复杂,不但阳气衰微,而且阴液内竭,即便是加人参,成为四逆加人参汤,大补元气,滋阴和阳,益气生津,使本方更臻完善,可用在救治心衰垂危重症仍然生死参半,这其中有两个因素......”
“第一、历代医家用伤寒方,大都剂量过轻,主药附子,也仅仅10克左右。”
“《伤寒论·四逆汤》原方,用生附子1枚,参考古已有定论的汉代度量衡折算,附子1枚,约合现今的20克,如果说生附子的毒性与药效为制附子的两倍以上,那么伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子的40-60克,而历代医家用四逆汤仅原方的1/6-1/10,程主任以这样的轻量,要救生死于顷刻,您觉的希望有多大?”
“......”
程载明张了张嘴。
这些事没人提,一般没人去想,可方乐这么一番质问,程载明却真的不好回答。
各行各业其实都是如此,哪怕是开创王朝,建立基业都是如此,开创者自然是胆量最大,魄力最足的,因为没有经验,反而没有束缚。
可后人照着前人的经验走的时候,大都会趋于保守,在圈子内行走,生怕出圈,胆大一点的,沿着圈子走,胆小一点的,甚至还要让出一些,距离圈子远一些。
一代一代,越发保守,越发小心,且不说前人画的圈子对不对,就说后人避着圈子,在里面越走越小,这样的魄力,治疗小病小灾尚且勉强,面对急危重症,生死攸关,能发挥多大作用?
方乐继续道:“第二点,历代医家大多数人之所以不敢重用附子,是因为畏惧附子的毒性。可事实上古今本草,早已有定论,附子有大毒,但附子为强心主将,其毒性正是其起死回生药效的所在。当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑表里三焦,已被重重阴寒所困,生死存亡系于千钧一发之际,阳回则生,阳去则死。”
说到这儿,方乐的声音也加重了不少:“这个时候非破格重用附子纯阳之品的大辛大热的药性,要是不以雷霆万钧之力,不能斩关夺门,破阴回阳,又如何挽回垂绝的生命?”
“程主任,韩主任,患者命悬一线,岌岌可危,正如你们所说,随时有再次室颤的可能,一旦再次室颤,挽救回来的概率有多低?”
方乐看向韩胜学和程载明:“刻不容缓,时不我待,给我们的时间不多,必须尽快拿主意。”
程载明眉头微皱,然后狠狠的一咬牙:“方子是没什么问题,剂量确实大,可方乐说的也有道理,如果是常规剂量,有没有效果其实咱们心中有数,我个人是持赞成意见的,和患者家属沟通好,说清楚利弊,征求患者家属意见,签署协议。”
说着程载明还看了一眼方乐,对韩胜学说道:“老韩,以后你们急诊科会诊,不需要再请我们中医科,我下次也不来了,特折磨人。”
“老程你这话说的,少了我们急诊科中转,你们中医科可是会少不少患者的,你确定?”
韩胜学也有些牙疼。
程载明这位行家都有些受不了,更何况是他这位外行。
方乐的水平有目共睹,韩胜学是真喜欢,可方乐治疗的几位患者也着实挑战人的神经,每一次都能把人吓个半死。
哪怕是那一次徒手止血,同样吓人不轻。
这就像是蹦极,大家都知道跳下去其实没危险,可真正能鼓的起勇气跳的又有几个。
天天玩蹦极,心脏好的都受不了。
韩主任都五十三岁了,他是真怕自己某天受不了,心脏病犯了。
“那要不让方乐回我们中医科,以后会诊方乐过来?”
程载明道。
“滚!”
韩胜学骂了一句,回头对黄晓龙说道:“愣着干什么,去看患者家属来了没有,找能做主的沟通签字,同时做好准备。”
黄晓龙应了一声,急忙出去了。
患者的爱人就在西京市,患者送来医院的途中,患者的爱人就得到了消息,黄晓龙出去的时候患者的爱人刚刚到,六神无主。
黄晓龙和患者的爱人沟通,患者的爱人基本上是医生说什么就是什么,不得不承认,这个年代的患者家属确实要更明事理一些,当然,也和文化程度医院水平有关。
一个巴掌拍不响,一些医疗制度确实是因为一些患者家属胡搅蛮缠增加的,可患者对医生医院的不信任同时也是一些害群之马作的。
患者家属签字,护士抓药,为了节省时间,采用的是武火急煎,边煎边灌。
仅仅二十分钟,患者就阳回厥退,呼吸平稳。
心内的主任医师王鹏飞一直在边上看着,等看到患者呼吸平稳,手足回温,眼珠子都差点瞪出来。
“危象已去!”
程载明也是长长的出了一口气,一颗心放回了肚子里。
“效果这么明显?”
韩胜学的声音都有点变了。
急诊科主任,见惯了场面,可这一次,韩胜学还是被惊到了。
从服药到现在,仅仅二十分钟,患者的危象就去了,呼吸稳定,手足回温,脱离了危险,这简直不可思议。
“韩主任,心率99!”
边上黄晓龙给韩胜学汇报道。
“嗯,出去给患者家属说一声吧。”
韩胜学点了点头。
心率99,从各方面看,患者确实已经脱离危险了。
“简直了。”
心外的资深主治郭宝华觉的自己亲眼见证了一场奇迹。
在场的都是内行,无论是王鹏飞还是郭宝华,亦或者程载明和韩胜学。
都是资深医生,而且都是相关领域的,每个人都知道刚才患者的情况意味着什么。
急性心衰合并室颤,刚刚抢救过来,这种情况别说西京医院,就是协和,也不敢说有多大把握,可按照方乐的方子,用药之后仅仅二十分钟,患者就脱离了危险。
距离病情痊愈肯定还很远,也不敢说以后不会再发生危险,可最起码再次发生室颤的概率就低了很多。
到了这种程度,患者已经可以转去专科科室进行后续治疗了,都不需要进ICU。
“程主任,你是专家,给大家说两句。”
韩胜学笑着对程载明说道。
程载明看了一眼韩胜学,心说我想呼你一巴掌。
说什么?
这个时候让他说什么?
说一声方乐牛皮?
虽然方乐确实很牛皮。
“急性心衰合并室颤垂危,二十分钟脱险。”
韩胜学的语气中有种难掩的兴奋:“程主任,你说我们急诊科申请一次院内讨论,开一个临床分析会议,怎么样?”
“嗯!”
程载明闷闷的应了一声。
急性心衰合并室颤,二十分钟脱险,这样的病例,确实值得全院讨论了。
术前分析,术后总结,院内讨论,这些都是牛逼的象征。
在医疗界,闷声治病,闷声做手术肯定是不够的,还需要宣传和包装自己,而各种会议和论文,就是医生们包装和宣传自己的途径。
在院内体系,在医疗圈内部,手术做的好,治病治的好只能算是操作工,而论文写的好则是权威学者。
这一次急诊科装了这么大一个逼,韩胜学怎么可能悄无声息。
急性心衰合并室颤,三年风心病史,顽固性心衰,这样的患者在这个年代几乎算的上天花板了。
只是程载明却有点不怎么舒服。
要是方乐留在中医科,那么这一次的临床分析会议岂不是他们中医科申请,全院参与学习?
到时候前面冠的肯定是中医科,而不是急诊科。
想着程载明还忍不住瞪了一眼方乐,这小子,这么高的水平,来什么急诊科呀,在中医科不好吗?
“王主任觉的呢?”
韩胜学就像是孩子考了全年级第一一样,见了人就要炫耀一下。
“嗯,确实应该好好分析,全院推广学习。”
王鹏飞也闷闷的点了点头。
说实话,王鹏飞这会儿还有点没有回过神来,思绪还在半空里飘着呢。
二十分钟脱离危险,这个速度,这个效率,着实把王主任吓到了。
刚才那会儿王鹏飞说了几个方案,那也都是常规方案,能不能有效,真的不好说,可这会儿,患者已经脱离危险了。
“方乐,你觉得呢?”
韩胜学炫耀完了,这才回头问方乐。
“您说了算。”
方乐很配合的点头。
虽然这个病案属于中医案例,破格救心汤,可全院推广,临床分析,也是有好处的,相互借鉴,相互学习,最起码也能让全院感受到中医的地位。
相对来说,中医在医院的地位和影响力还是很弱的,孙清平只能算是个人,不能代表中医,而方乐年轻,而且还在职,这个病案的宣传对方乐后续参与一些治疗是很有好处的。
“那行,等会儿我就给上面打报告,方乐你也准备一下,到时候给大家讲一讲心得。”
韩胜学笑呵呵的道。
别说,蹦极虽然吓人,可特么真的很刺激,特别是蹦完之后给人吹牛,倍爽。
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